Заявка на заключение договора о техническом обслуживании

Вы можете скачать типовую форму договора, распечатать, подписать и прикрепить заполненную скан-копию ниже в поле "Добавить файл" после заполнения формы заявки

(Форма договора для индивидуальных жилых домов)

(Форма договора для абонентов в многоквартирных домах)

Для заключения договора предоставлять документы не требуется.
Мы будем Вам признательны, если Вы приложите скан-копию или фотографию паспортов на газовое оборудование.

Поля, отмеченные "звёздочкой” (*), обязательны для заполнения

Представьтесь, пожалуйста^*

Мобильный телефон^*

Электронная почта^*

Населенный пункт^*

Адрес размещения газоиспользующего оборудования^*

Лицевой счёт абонента (при наличии)

Оплата работ (услуг) по техническому обслуживанию будет производится

Ежемесячная абонентская плата, составляющая 1/12 от годовой стоимости Единоразовая плата, не позднее 10-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором были выполнены работы

Дополнительная информация

Прикрепите заполненный договор:

Я даю согласие на обработку персональных данных, указанных в обращении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных»

Введите код с картинки^*